Wegovy, Mounjaro : perdre du poids sans perdre sa santé
Perte musculaire, disparition de la faim, bouleversement du comportement alimentaire, traitement au long cours… Les nouvelles injections amaigrissantes changent profondément la prise en charge de l’obésité. Mais derrière des résultats parfois spectaculaires, de nouvelles questions nutritionnelles et psychologiques apparaissent.
Hier, il fallait manger moins. Aujourd’hui, il faut parfois se forcer à manger !
C’est probablement l’un des paradoxes les plus étonnants de ces nouveaux traitements.
Pendant des décennies, de nombreuses personnes en surpoids ont entendu les mêmes recommandations : manger moins, réduire les portions, contrôler les quantités, résister aux envies alimentaires.
Aujourd’hui, avec le Wegovy ou le Mounjaro, certains patients se retrouvent dans une situation totalement inverse : leur appétit a tellement diminué qu’il faut parfois les encourager à manger davantage pour couvrir leurs besoins nutritionnels.
Après avoir passé des années à lutter contre la faim, il leur faut désormais apprendre à manger… sans avoir faim !
Et pourtant, leur organisme continue d’avoir besoin d’énergie, de protéines, de vitamines et de minéraux.
La faim disparaît, pas les besoins du corps.
Wegovy et Mounjaro : comment fonctionnent-ils ?
Le Wegovy contient du sémaglutide, une molécule qui imite l’action d’une hormone intestinale appelée GLP-1.
Le Mounjaro contient du tirzépatide, qui agit sur deux récepteurs hormonaux : ceux du GLP-1 et du GIP.
Ces médicaments agissent notamment sur les circuits cérébraux impliqués dans la faim et la satiété. Ils ralentissent également la vidange gastrique, particulièrement en début de traitement.
Les patients ressentent généralement une satiété plus rapide, une diminution de l’appétit et, parfois, une réduction importante des pensées incessantes autour de la nourriture.
Leur efficacité sur la perte de poids est démontrée. Pour certaines personnes souffrant d’obésité, notamment en présence de complications métaboliques, ils constituent une véritable avancée thérapeutique.
Mais leur efficacité ne doit pas faire oublier une question essentielle : que perd-on réellement lorsque le poids diminue ?
Perdre 15 kilos ne signifie pas perdre 15 kilos de graisse
Lors d’un amaigrissement, l’organisme perd de la masse grasse, mais également une certaine quantité de masse maigre.
La masse maigre comprend notamment les muscles, l’eau corporelle, les organes et les autres tissus non graisseux. Elle ne doit donc pas être confondue avec la seule masse musculaire.
Dans une sous-étude de l’essai SURMOUNT-1, menée avec le tirzépatide, environ 75 % du poids perdu correspondait à de la masse grasse et 25 % à de la masse maigre.
Ces proportions varient selon les personnes, leur âge, leurs apports alimentaires et leur activité physique. Une perte de masse maigre accompagne également les amaigrissements obtenus sans médicament.
Cependant, lorsque la restriction alimentaire devient trop importante, notamment avec des apports protéiques insuffisants et peu d’activité musculaire, le risque de fragilisation augmente.
Perdre du muscle, ce n’est pas seulement perdre de la force. C’est aussi risquer de devenir plus fragile, de moins bien récupérer et, avec l’âge, de perdre progressivement son autonomie.
Chez les personnes de plus de 60 ans, cette question est particulièrement importante, car la masse et la force musculaires diminuent naturellement avec l’avancée en âge.
Une perte de poids spectaculaire ne constitue donc pas, à elle seule, un indicateur de réussite.
Pourquoi un patient peut-il manger trop peu sous traitement ?
La diminution de l’appétit est précisément l’un des mécanismes recherchés avec ces médicaments.
Mais chez certains patients, cet effet devient si marqué que les quantités alimentaires consommées ne suffisent plus à couvrir leurs besoins.
Les portions diminuent, les repas sont parfois sautés, les aliments riches en protéines deviennent difficiles à consommer en quantité suffisante.
Les nausées, les sensations de lourdeur digestive, les vomissements ou les troubles du transit peuvent encore aggraver la situation.
Les conséquences possibles sont multiples : fatigue, apports protéiques insuffisants, déshydratation, carences nutritionnelles et perte excessive de masse musculaire.
Ces complications ne concernent pas tous les patients, mais elles nécessitent une véritable vigilance.
Le but du traitement n’est pas de parvenir à manger le moins possible. Il est de perdre du poids tout en préservant les fonctions essentielles de l’organisme.
Quand le corps doit fonctionner à découvert…
Prenons l’exemple d’une patiente dont le métabolisme de base est estimé à 1 300 kcal par jour. Cela correspond à l’énergie nécessaire au fonctionnement de son organisme au repos, sans même compter ses déplacements et ses activités quotidiennes.
Sous traitement, son appétit a tellement diminué qu’elle ne consomme parfois que 700 kcal par jour.
Elle n’a pas faim. Elle perd du poids. Elle peut même avoir le sentiment que tout va très bien.
Mais son corps, lui, continue de présenter la facture !
C’est un peu comme un ménage qui aurait besoin de 1 300 € chaque mois pour couvrir ses dépenses indispensables, mais qui n’en recevrait que 700. Au début, il puise dans ses économies. Puis, si la situation se prolonge, il doit sacrifier certaines dépenses essentielles.
L’organisme fait lui aussi des arbitrages : il mobilise ses réserves énergétiques, mais peut également perdre du muscle et finir par manquer de protéines, de vitamines et de minéraux.
À terme, des apports aussi insuffisants peuvent conduire à une dénutrition, même chez une personne qui présente encore un surpoids.
Et c’est bien là le piège : l’absence de faim ne signifie pas l’absence de besoins.
Et dans la tête, que se passe-t-il ?
Cette dimension psychologique mérite une attention particulière.
Imaginez une personne qui, pendant vingt ou trente ans, a multiplié les régimes, contrôlé ses portions, culpabilisé après certains repas et associé la diminution de son poids à une forme de réussite personnelle.
Et voilà qu’un traitement réduit considérablement sa sensation de faim.
Le discours du professionnel de santé change alors radicalement : « Vous ne mangez pas suffisamment. Il faut augmenter vos apports, notamment en protéines. »
Comment accepter de manger davantage lorsque, pendant des années, manger moins a été synonyme de réussite et de maîtrise de soi ?
Comment manger sans faim ? Comment faire confiance à un corps qui ne réclame plus rien ?
Chez certaines personnes, ce bouleversement peut provoquer de l’anxiété, renforcer la peur de reprendre du poids ou entretenir des comportements de restriction déjà bien installés.
À l’inverse, d’autres patients décrivent un véritable soulagement : ils se sentent enfin libérés de préoccupations alimentaires envahissantes.
Il faut donc éviter les généralisations.
Le médicament peut modifier rapidement les sensations alimentaires, mais il ne fait pas nécessairement disparaître les croyances, les peurs ou les habitudes construites au fil des années.
Le travail sur la relation à l’alimentation conserve toute son importance, même lorsque la faim est fortement atténuée.
Un complément de vitamines ne remplace pas une alimentation suffisante
Face à la réduction des quantités consommées, certains patients reçoivent une prescription de complément multivitaminé.
Cette supplémentation peut être utile dans certaines situations, notamment lorsqu’un risque de carence est identifié.
Mais un complément contenant des vitamines et des minéraux n’apporte généralement ni les protéines ni l’énergie nécessaires au maintien des tissus musculaires.
Il ne peut donc pas, à lui seul, prévenir les conséquences d’apports alimentaires insuffisants.
L’accompagnement nutritionnel doit notamment permettre de :
Vérifier que les apports énergétiques et protéiques restent suffisants.
Adapter la composition et la répartition des repas à la diminution de l’appétit.
Prévenir les carences, la déshydratation et les troubles digestifs.
Encourager une activité physique adaptée, notamment le renforcement musculaire.
Surveiller l’évolution de la composition corporelle, mais également de la force et des capacités physiques.
Les besoins en protéines doivent être individualisés selon l’âge, le poids, la situation clinique, l’activité physique et la fonction rénale.
L’impédancemétrie peut aider à suivre les tendances de composition corporelle, à condition d’en connaître les limites, notamment l’influence de l’hydratation sur les résultats.
Le suivi nutritionnel ne devrait pas intervenir uniquement lorsque les difficultés apparaissent. Il devrait faire partie intégrante du parcours de soins, dès l’instauration du traitement.
Des injections pendant dix, vingt ans… voire toute une vie ?
C’est l’une des grandes questions soulevées par ces nouvelles thérapeutiques.
L’obésité étant une maladie chronique, ces médicaments sont désormais envisagés comme des traitements potentiellement prolongés, avec une réévaluation régulière de leur efficacité et de leur tolérance.
Et les études expliquent pourquoi.
Dans l’extension de l’étude STEP 1, les participants ayant arrêté le sémaglutide ont repris, en moyenne, environ deux tiers du poids précédemment perdu au cours de l’année suivante.
Dans l’étude SURMOUNT-4, les patients ayant interrompu le tirzépatide ont également présenté une reprise pondérale importante, contrairement à ceux qui poursuivaient le traitement.
Ces résultats ne signifient pas que tous les patients reprennent l’intégralité du poids perdu. Ils montrent cependant que les bénéfices pondéraux sont souvent difficiles à maintenir après l’arrêt.
Une autre interrogation apparaît alors : si un patient perd une partie de sa masse musculaire pendant l’amaigrissement, puis reprend du poids, récupère-t-il autant de muscle que de graisse ?
Pas nécessairement. La récupération de la masse musculaire dépend notamment des apports nutritionnels et de l’activité physique. Les conséquences précises de ces cycles de perte et de reprise de poids sous ces médicaments restent à mieux documenter.
Quels risques à long terme ?
Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs : nausées, vomissements, diarrhées, constipation et douleurs abdominales.
Des complications plus rares mais potentiellement graves, notamment les pancréatites aiguës et certaines atteintes biliaires, font l’objet d’une surveillance.
Quant aux conséquences éventuelles d’une utilisation pendant plusieurs décennies, le recul scientifique reste encore insuffisant pour répondre à toutes les interrogations.
La pharmacovigilance, le respect des indications médicales et le suivi régulier restent essentiels.
Le rôle de la diététicienne-nutritionniste : accompagner, pas simplement faire perdre des kilos
Ces traitements modifient profondément les conditions dans lesquelles les patients s’alimentent.
L’enjeu n’est plus seulement d’accompagner une diminution des apports, mais parfois de s’assurer que ceux-ci restent suffisants malgré l’absence d’appétit.
L’accompagnement diététique permet de préserver autant que possible la masse musculaire, de prévenir les carences, de maintenir des repas équilibrés et de travailler sur la relation à l’alimentation.
Il contribue également à aider le patient à construire des habitudes compatibles avec une bonne santé sur le long terme.
Wegovy et Mounjaro peuvent être des outils thérapeutiques précieux lorsqu’ils sont prescrits dans les bonnes indications.
Mais ils ne remplacent ni l’éducation nutritionnelle, ni l’activité physique, ni l’accompagnement humain.
La réussite ne se mesure pas seulement au nombre de kilos perdus. Elle se mesure aussi à ce que l’on a réussi à préserver : ses muscles, sa force, son autonomie et une relation sereine avec l’alimentation.
Car perdre du poids aujourd’hui est une chose.
Préserver sa santé pour les décennies à venir en est une autre.
Valentine CAPUT
Diététicienne-Nutritionniste à Besançon
Formatrice en nutrition et prévention santé
28/10/2026
Références scientifiques
Wilding J.P.H. et al. (2022). Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism. https://doi.org/10.1111/dom.14725
Aronne L.J. et al. (2024). Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10714284/
Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study of adults with obesity or overweight (2025). Diabetes, Obesity and Metabolism. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11965027/
Eisa et al. (2026). Lean Mass Changes With Incretin Therapy Versus Lifestyle Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Diabetes, Obesity and Metabolism. https://doi.org/10.1111/dom.70666
Organisation mondiale de la santé (2025). WHO Guideline on GLP-1 Therapies for Obesity in Adults. https://doi.org/10.1001/jama.2025.24288
Assurance Maladie (2026). Obésité de l’adulte : suivi, médicaments et chirurgie. ameli.fr